ПРАВИТЕЛЬСТВО ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 5 июня 2013 г. № 263

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ
ПРАВИТЕЛЬСТВА ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 29.06.2012 № 293
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ УКАЗАННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ,
ОСУЩЕСТВЛЯЕМОЙ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ И ДРУГИМИ
ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ВХОДЯЩИМИ В ЧАСТНУЮ СИСТЕМУ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НА ТЕРРИТОРИИ ИННОВАЦИОННОГО
ЦЕНТРА "СКОЛКОВО")"

В соответствии со статьей 34 Устава (Основного Закона) Тульской области правительство Тульской области постановляет:
1. Внести в Постановление правительства Тульской области от 29.06.2012 № 293 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Лицензирование медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" следующие изменения:
а) по тексту приложения к Постановлению, по тексту приложений № 4, № 5 к административному регламенту предоставления государственной услуги "Лицензирование медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" текст "министерство здравоохранения и социального развития Тульской области" в соответствующих падежах заменить текстом "министерство здравоохранения Тульской области" в соответствующих падежах;
б) абзац 3 пункта 13 приложения к Постановлению исключить;
в) в абзаце 4 пункта 13 приложения к Постановлению текст ", - с 1 января 2013 года" исключить;
г) абзац 20 пункта 17 приложения к Постановлению изложить в новой редакции:
"Постановлением правительства Тульской области от 11.12.2012 № 698 "Об утверждении Положения о министерстве здравоохранения Тульской области" ("Тульские известия", № 190, 20.12.2012).";
д) по тексту приложения к Постановлению текст "http://www.tula-zdrav.ru" заменить текстом "http://minzd.tularegion.ru или http://health.tularegion.ru";
------------------------------------------------------------------
Действие подпункта "е" пункта 1 распространяется на правоотношения, возникшие с 3 января 2013 года.
------------------------------------------------------------------
е) пункт 36 приложения к Постановлению изложить в новой редакции:
"36. Взимание платы с заявителя за предоставление государственной услуги (предоставление лицензии, переоформление лицензии, выдачу дубликата лицензии) осуществляется в размерах, установленных подпунктом 92 пункта 1 статьи 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации.";
ж) раздел V приложения к Постановлению изложить в новой редакции:

"V. Досудебный (внесудебный) порядок обжалования
решений и действий (бездействия) органа, предоставляющего
государственную услугу, а также должностных лиц

247. Жалоба подается в Министерство в письменной форме, в том числе при личном приеме заявителя, или в электронном виде.
248. Жалоба должна содержать:
а) наименование Министерства, должностного лица Министерства, либо государственного гражданского служащего, решения и действия (бездействие) которых обжалуются;
б) фамилию, имя, отчество (при наличии), сведения о месте жительства заявителя - физического лица либо наименование, сведения о месте нахождения заявителя - юридического лица, а также номер (номера) контактного телефона, адрес (адреса) электронной почты (при наличии) и почтовый адрес, по которым должен быть направлен ответ заявителю;
в) сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии) Министерства, его должностного лица либо государственного гражданского служащего;
г) доводы, на основании которых заявитель не согласен с решениями и действиями (бездействием) Министерства, его должностного лица либо государственного гражданского служащего. Заявителем могут быть представлены документы, подтверждающие доводы заявителя, либо их копии.
249. В случае если жалоба подается через представителя заявителя, также представляется документ, подтверждающий полномочия на осуществление действий от имени заявителя. В качестве документа, подтверждающего полномочия на осуществление действий от имени заявителя, может быть представлена:
а) оформленная в соответствии с законодательством Российской Федерации доверенность (для физических лиц);
б) оформленная в соответствии с законодательством Российской Федерации доверенность, заверенная печатью заявителя и подписанная руководителем заявителя или уполномоченным этим руководителем лицом (для юридических лиц);
в) копия решения о назначении или об избрании либо приказа о назначении физического лица на должность, в соответствии с которым такое физическое лицо обладает правом действовать от имени заявителя без доверенности.
250. Прием жалоб в письменной форме осуществляется Министерством в месте предоставления государственной услуги (в месте, где заявитель подавал запрос на получение государственной услуги, нарушение порядка которой обжалуется, либо в месте, где заявителем получен результат указанной государственной услуги).
Время приема жалоб должно совпадать со временем предоставления государственных услуг.
Жалоба в письменной форме может быть также направлена по почте.
В случае подачи жалобы при личном приеме заявитель представляет документ, удостоверяющий его личность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
251. В электронном виде жалоба может быть подана заявителем посредством:
а) официального сайта Министерства, в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";
б) федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" (далее - Единый портал).
252. При подаче жалобы в электронном виде документы, указанные в пункте 249 Административного регламента, могут быть представлены в форме электронных документов, подписанных электронной подписью, вид которой предусмотрен законодательством Российской Федерации, при этом документ, удостоверяющий личность заявителя, не требуется.
253. Жалоба на предоставление государственной услуги, порядок предоставления которой был нарушен вследствие решений и действий (бездействия) Министерства, его должностного лица либо государственных гражданских служащих, рассматривается Министерством. В случае если обжалуются решения руководителя Министерства, жалоба подается заместителю председателя правительства Тульской области в социальной сфере и рассматривается им в порядке, предусмотренном Административным регламентом.
254. В случае если жалоба подана заявителем в Министерство, в компетенцию которого не входит принятие решения по жалобе в соответствии с требованиями пункта 253 Административного регламента, в течение 3 рабочих дней со дня ее регистрации Министерство направляет жалобу в уполномоченный на ее рассмотрение орган и в письменной форме информирует заявителя о перенаправлении жалобы.
При этом срок рассмотрения жалобы исчисляется со дня регистрации жалобы в Министерстве.
255. Жалоба может быть подана заявителем через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг (далее - многофункциональный центр). При поступлении жалобы многофункциональный центр обеспечивает ее передачу в уполномоченный на ее рассмотрение орган в порядке и сроки, которые установлены соглашением о взаимодействии между многофункциональным центром и органом, предоставляющим государственную услугу (далее - соглашение о взаимодействии), но не позднее следующего рабочего дня со дня поступления жалобы.
256. Заявитель может обратиться с жалобой, в том числе в следующих случаях:
а) нарушение срока регистрации заявления о предоставлении государственной услуги;
б) нарушение срока предоставления государственной услуги;
в) требование представления заявителем документов, не предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации, Тульской области для предоставления государственной услуги;
г) отказ в приеме документов, представление которых предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации, Тульской области для предоставления государственной услуги;
д) отказ в предоставлении государственной услуги, если основания отказа не предусмотрены законодательством Российской Федерации, Тульской области;
е) требование внесения заявителем при предоставлении государственной услуги платы, не предусмотренной нормативными правовыми актами Российской Федерации, Тульской области;
ж) отказ Министерства, его должностного лица в исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах либо нарушение установленного срока таких исправлений.
257. В Министерстве определяются уполномоченные на рассмотрение жалоб должностные лица, которые обеспечивают:
а) прием и рассмотрение жалоб в соответствии с требованиями Административного регламента;
б) направление жалоб в уполномоченный на их рассмотрение орган в соответствии с пунктом 254 Административного регламента.
258. В случае установления в ходе или по результатам рассмотрения жалобы признаков состава административного правонарушения, предусмотренного статьей 5.63 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, или признаков состава преступления должностное лицо, уполномоченное на рассмотрение жалоб, направляет соответствующие материалы в органы прокуратуры.
259. Министерство обеспечивает:
а) оснащение мест приема жалоб;
б) информирование заявителей о порядке обжалования решений и действий (бездействия) Министерства, его должностных лиц либо государственных гражданских служащих посредством размещения информации на стендах в местах предоставления государственных услуг, на их официальных сайтах, на Едином портале;
в) консультирование заявителей о порядке обжалования решений и действий (бездействия) Министерства, его должностных лиц либо государственных гражданских служащих, в том числе по телефону, электронной почте, при личном приеме;
г) заключение соглашений о взаимодействии в части осуществления многофункциональными центрами приема жалоб и выдачи заявителям результатов рассмотрения жалоб;
д) формирование и представление ежеквартально в правительство Тульской области отчетности о полученных и рассмотренных жалобах (в том числе о количестве удовлетворенных и неудовлетворенных жалоб).
260. Жалоба, поступившая в Министерство, подлежит регистрации не позднее следующего рабочего дня со дня ее поступления. Жалоба рассматривается в течение 15 рабочих дней со дня ее регистрации, если более короткие сроки рассмотрения жалобы не установлены Министерством. В случае обжалования отказа Министерства, его должностного лица в приеме документов у заявителя либо в исправлении допущенных опечаток и ошибок или в случае обжалования заявителем нарушения установленного срока таких исправлений жалоба рассматривается в течение 5 рабочих дней со дня ее регистрации.
261. По результатам рассмотрения жалобы в соответствии с частью 7 статьи 11.2 Федерального закона "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" Министерство принимает решение об удовлетворении жалобы либо об отказе в ее удовлетворении.
При удовлетворении жалобы Министерство принимает исчерпывающие меры по устранению выявленных нарушений, в том числе по выдаче заявителю результата государственной услуги, не позднее 5 рабочих дней со дня принятия решения, если иное не установлено законодательством Российской Федерации, Тульской области.
262. Ответ по результатам рассмотрения жалобы направляется заявителю не позднее дня, следующего за днем принятия решения, в письменной форме.
263. В ответе по результатам рассмотрения жалобы указываются:
а) наименование Министерства, рассмотревшего жалобу, должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) его должностного лица, принявшего решение по жалобе;
б) номер, дата, место принятия решения, включая сведения о должностном лице, решение или действие (бездействие) которого обжалуется;
в) фамилия, имя, отчество (при наличии) или наименование заявителя;
г) основания для принятия решения по жалобе;
д) принятое по жалобе решение;
е) в случае если жалоба признана обоснованной - сроки устранения выявленных нарушений, в том числе срок предоставления результата государственной услуги;
ж) сведения о порядке обжалования принятого по жалобе решения.
264. Ответ по результатам рассмотрения жалобы подписывается уполномоченным на рассмотрение жалобы должностным лицом Министерства.
По желанию заявителя ответ по результатам рассмотрения жалобы может быть представлен не позднее дня, следующего за днем принятия решения, в форме электронного документа, подписанного электронной подписью уполномоченного на рассмотрение жалобы должностного лица и (или) Министерства, вид которой установлен законодательством Российской Федерации.
265. Министерство отказывает в удовлетворении жалобы в следующих случаях:
а) наличие вступившего в законную силу решения суда, Арбитражного суда по жалобе о том же предмете и по тем же основаниям;
б) подача жалобы лицом, полномочия которого не подтверждены в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
в) наличие решения по жалобе, принятого ранее в соответствии с требованиями Административного регламента в отношении того же заявителя и по тому же предмету жалобы.
266. Министерство вправе оставить жалобу без ответа в следующих случаях:
а) наличие в жалобе нецензурных либо оскорбительных выражений, угроз жизни, здоровью и имуществу должностного лица, а также членов его семьи;
б) отсутствие возможности прочитать какую-либо часть текста жалобы, фамилию, имя, отчество (при наличии) и (или) почтовый адрес заявителя, указанные в жалобе.";
з) приложение № 1 к административному регламенту предоставления государственной услуги "Лицензирование медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" изложить в новой редакции (приложение № 1);
и) приложение № 2 к административному регламенту предоставления государственной услуги "Лицензирование медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" изложить в новой редакции (приложение № 2);
к) приложение № 3 к административному регламенту предоставления государственной услуги "Лицензирование медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" изложить в новой редакции (приложение № 3).
2. Управлению пресс-службы правительства Тульской области опубликовать Постановление в средствах массовой информации.
3. Постановление вступает в силу со дня опубликования и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2013 года, за исключением подпункта "е" пункта 1 Постановления, вступающего в силу со дня опубликования и распространяющегося на правоотношения, возникшие с 3 января 2013 года.

Первый заместитель губернатора
Тульской области - председатель
правительства Тульской области
Ю.М.АНДРИАНОВ





Приложение № 1
к Постановлению правительства
Тульской области
от 05.06.2013 № 263

Приложение № 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Лицензирование медицинской деятельности
(за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями
и другими организациями, входящими в частную
систему здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково")

Регистрационный номер: __________________________ от _____________ 20___ г.
(заполняется лицензирующим органом)

В министерство здравоохранения
Тульской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии на медицинскую деятельность
(за исключением указанной деятельности, осуществляемой
медицинскими организациями и другими организациями,
входящими в частную систему здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково")


1 Организационно-правовая форма и полное
наименование юридического лица;
фамилия, имя и отчество (в случае,
если имеется) индивидуального
предпринимателя

2 Сокращенное наименование юридического
лица; данные документа,
удостоверяющего личность
индивидуального предпринимателя

3 Фирменное наименование юридического
лица (в случае, если имеется)

4 Адрес места нахождения юридического
лица; адрес места жительства
индивидуального предпринимателя
(указать почтовый индекс)

5 Государственный регистрационный
номер записи о создании юридического
лица; государственный регистрационный
номер записи о государственной
регистрации индивидуального
предпринимателя

6 Данные документа, подтверждающего Выдан _________________________
факт внесения сведений о юридическом (наименование органа,
лице в единый государственный реестр выдавшего документ)
юридических лиц. Дата выдачи ___________________
Данные документа, подтверждающего факт Бланк: серия __________________
внесения сведений об индивидуальном № _____________________________
предпринимателе в единый Адрес _________________________
государственный реестр индивидуальных
предпринимателей.
Адрес места нахождения органа,
осуществившего государственную
регистрацию юридического лица
(индивидуального предпринимателя) с
указанием почтового индекса

7 Идентификационный номер
налогоплательщика

8 Данные документа о постановке Выдан _________________________
соискателя лицензии на учет в (наименование органа,
налоговом органе выдавшего документ)
Дата выдачи ___________________
Бланк: серия __________________
№ _____________________________

9 Адреса мест осуществления (с указанием
почтового индекса) медицинской
деятельности по перечню заявляемых
работ (услуг), указанных в приложении
№ 1 к заявлению

10 Сведения о документах, подтверждающих Реквизиты документов:
наличие у соискателя лицензии _______________________________
принадлежащих ему на праве
собственности или на ином законном
основании зданий, строений, сооружений
и (или) помещений, необходимых для
выполнения заявленных работ (услуг),
права на которые не зарегистрированы в
Едином государственном реестре прав на
недвижимое имущество и сделок с ним (в
случае, если такие права
зарегистрированы в указанном реестре -
сведения об этих зданиях, строениях,
сооружениях и (или) помещениях)

11 Сведения о наличии выданного в Реквизиты санитарно-
установленном порядке эпидемиологического заключения
санитарно-эпидемиологического (дата и №
заключения о соответствии санитарным санитарно-эпидемиологического
правилам зданий, строений, заключения, № бланка
сооружений и (или) помещений, заключения)
необходимых для выполнения соискателем
лицензии заявленных работ (услуг)

12 Реквизиты документа, подтверждающего _______________________________
факт уплаты государственной пошлины за (наименование, номер,
предоставление лицензии, либо иные дата документа, сумма)
сведения, подтверждающие факт уплаты
указанной государственной пошлины

13 Контактный телефон, факс юридического
лица (индивидуального
предпринимателя) и адрес электронной
почты (в случае, если имеется)

14 Информирование по вопросам Адрес электронной почты:
лицензирования (указать в случае,
если заявителю необходимо направлять
указанные сведения в электронной
форме)

15 Форма получения лицензии <*> На бумажном носителе
<*> На бумажном носителе
направить заказным почтовым
отправлением с уведомлением о
вручении
<*> В форме электронного
документа (с 1 июля 2012 года)


--------------------------------
<*> Нужное указать.

___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа
юридического лица, индивидуального предпринимателя или иного лица,
имеющего право действовать от имени юридического лица
или индивидуального предпринимателя)

"__" ____________ 20__ г. М.П. ____________ (подпись) _____________





Приложение № 1
к заявлению о предоставлении
лицензии на медицинскую деятельность
(за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями
и другими организациями, входящими в частную
систему здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково")

ПЕРЕЧЕНЬ
заявляемых работ (услуг)


№ Адреса мест осуществления Перечень заявляемых работ (услуг)
п/п медицинской деятельности






"__" ____________ 20__ г. М.П. ____________ (подпись) _____________





Приложение № 2
к заявлению о предоставлении
лицензии на медицинскую деятельность
(за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями
и другими организациями, входящими в частную
систему здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково")

ОПИСЬ
ДОКУМЕНТОВ

Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии _____________________
(наименование соискателя лицензии)
___________________________________________________________________________
представил в лицензирующий орган - министерство здравоохранения Тульской
области нижеследующие документы для предоставления лицензии на
осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной
деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими
организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково")


№ Наименование документа Количество
п/п листов

1 Заявление

2 Копии учредительных документов юридического лица,
засвидетельствованные в нотариальном порядке

3 Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя
лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на
ином законном основании зданий, строений, сооружений и
(или) помещений, необходимых для выполнения заявленных
работ (услуг), права на которые не зарегистрированы в
Едином государственном реестре прав на недвижимое
имущество и сделок с ним (в случае, если такие права
зарегистрированы в указанном реестре - сведения об этих
зданиях, строениях, сооружениях и (или) помещениях)

4 Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя
лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на
ином законном основании зданий, строений, сооружений и
(или) помещений, необходимых для выполнения заявленных
работ (услуг), права на которые зарегистрированы в Едином
государственном реестре прав на недвижимое имущество и
сделок с ним (в случае, если такие права зарегистрированы
в указанном реестре - сведения об этих зданиях, строениях,
сооружениях и (или) помещениях) <*>

5 Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя
лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на
ином законном основании медицинских изделий (оборудования,
аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для
выполнения заявленных работ (услуг)

6 Сведения о наличии выданного в установленном порядке
санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии
санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или)
помещений, необходимых для выполнения соискателем лицензии
заявленных работ (услуг)

7 Сведения о государственной регистрации медицинских изделий
(оборудования, аппаратов, приборов, инструментов),
необходимых для выполнения заявленных работ (услуг)

8 Копии документов, подтверждающих наличие:
у руководителя медицинской организации, заместителей
руководителя медицинской организации, ответственных за
осуществление медицинской деятельности, руководителя
структурного подразделения иной организации,
ответственного за осуществление медицинской
деятельности, - высшего медицинского образования,
послевузовского и (или) дополнительного профессионального
образования, предусмотренного квалификационными
требованиями к специалистам с высшим и послевузовским
медицинским образованием в сфере здравоохранения,
сертификата специалиста, а также дополнительного
профессионального образования и сертификата специалиста по
специальности "организация здравоохранения и общественное
здоровье", стажа работы по специальности не менее 5 лет;
у руководителя организации, входящей в систему
федерального государственного санитарно-
эпидемиологического надзора, или его заместителя,
ответственного за осуществление медицинской
деятельности, - высшего медицинского образования,
послевузовского и (или) дополнительного профессионального
образования, предусмотренного квалификационными
требованиями к специалистам с высшим и послевузовским
медицинским образованием в сфере здравоохранения,
сертификата специалиста, а также дополнительного
профессионального образования и сертификата специалиста по
специальности "социальная гигиена и организация
госсанэпидслужбы", стажа работы по специальности не менее
5 лет;
у руководителя структурного подразделения медицинской
организации, осуществляющего медицинскую деятельность, -
высшего профессионального образования, послевузовского
(для специалистов с медицинским образованием) и (или)
дополнительного профессионального образования,
предусмотренного квалификационными требованиями к
специалистам с высшим и послевузовским медицинским
образованием в сфере здравоохранения, и сертификата
специалиста (для специалистов с медицинским образованием),
стажа работы по специальности не менее 5 лет;
у индивидуального предпринимателя - высшего медицинского
образования, послевузовского и (или) дополнительного
профессионального образования, предусмотренного
квалификационными требованиями к специалистам с высшим и
послевузовским медицинским образованием в сфере
здравоохранения, и сертификата специалиста, а при
намерении осуществлять доврачебную помощь - среднего
медицинского образования и сертификата специалиста по
соответствующей специальности, а также стажа работы по
специальности не менее 5 лет - при наличии высшего
медицинского образования и не менее 3 лет - при наличии
среднего медицинского образования

9 Копии документов, подтверждающих наличие у заключивших с
соискателем лицензии трудовые договоры работников
среднего, высшего, послевузовского и (или) дополнительного
медицинского или иного необходимого для выполнения
заявленных работ (услуг) профессионального образования и
сертификата специалиста (для специалистов с медицинским
образованием)

10 Копии документов, подтверждающих наличие у заключивших с
соискателем лицензии трудовые договоры работников,
осуществляющих техническое обслуживание медицинских
изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов),
необходимого профессионального образования и (или)
квалификации, либо наличие договора с организацией,
имеющей лицензию на осуществление соответствующей
деятельности

11 Копия документа, подтверждающего уплату государственной
пошлины за предоставление лицензии <*>

12 Доверенность


--------------------------------
<*> Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе.

Документы сдал соискатель лицензии/ Документы принял
представитель соискателя лицензии: должностное лицо лицензирующего
органа:

___________________________________ ___________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись) (Ф.И.О., должность, подпись)

Дата
___________________________________
___________________________________
(реквизиты доверенности)

М.П. М.П.





Приложение № 3
к заявлению о предоставлении
лицензии на медицинскую деятельность
(за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями
и другими организациями, входящими в частную
систему здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково")

СВЕДЕНИЯ
о государственной регистрации медицинских изделий
(оборудования, аппаратов, приборов, инструментов),
необходимых для выполнения заявленных работ (услуг)
____________________________________________________
(наименование соискателя лицензии и адрес
места осуществления деятельности)


Наименование медицинского Реквизиты регистрационного удостоверения
изделия (номер, дата регистрации, срок действия)






"__" ____________ 20__ г. М.П. ____________ (подпись) _____________





Приложение № 4
к заявлению о предоставлении
лицензии на медицинскую деятельность
(за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями
и другими организациями, входящими в частную
систему здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково")

СВЕДЕНИЯ
о наличии выданного в установленном порядке
санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии
санитарным правилам зданий, строений, сооружений
и (или) помещений, необходимых для выполнения
соискателем лицензии заявленных работ (услуг)
____________________________________________________
(наименование соискателя лицензии и адрес
места осуществления деятельности)


Дата выдачи № санитарно- № бланка санитарно- Перечень
санитарно- эпидемиологического эпидемиологического работ (услуг)
эпидемиологического заключения заключения
заключения






"__" ____________ 20__ г. М.П. ____________ (подпись) _____________





Приложение № 2
к Постановлению правительства
Тульской области
от 05.06.2013 № 263

Приложение № 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Лицензирование медицинской деятельности
(за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями
и другими организациями, входящими в частную
систему здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково")

Регистрационный номер: __________________________ от _____________ 20___ г.
(заполняется лицензирующим органом)

В министерство здравоохранения
Тульской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии на осуществление медицинской
деятельности (за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями и другими
организациями, входящими в частную систему здравоохранения,
на территории инновационного центра "Сколково")

Регистрационный № __________________ лицензии от "___" ___________ 20__ г.,
предоставленной ___________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
Регистрационный № __________________ лицензии от "__" ____________ 20__ г.,
предоставленной ___________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)

I. В связи с:
<*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования
<*> реорганизацией юридического лица в форме слияния
<*> изменением наименования лицензиата
<*> изменением адреса места нахождения лицензиата
<*> истечением срока действия лицензии (лицензий)


№ Сведения о заявителе Сведения о Сведения лицензиате
п/п лицензиате/ или его
лицензиатах правопреемнике

1 Организационно-правовая
форма и полное
наименование юридического
лица;
фамилия, имя и отчество
(в случае, если имеется)
индивидуального
предпринимателя

2 Сокращенное наименование
юридического лица;
данные документа,
удостоверяющего личность
индивидуального
предпринимателя

3 Фирменное наименование
юридического лица (в
случае, если имеется)

4 Адрес места нахождения
юридического лица;
адрес места жительства
индивидуального
предпринимателя (указать
почтовый индекс)

5 Государственный
регистрационный номер
записи о создании
юридического лица;
государственный
регистрационный номер
записи о государственной
регистрации
индивидуального
предпринимателя

6 Данные документа, Выдан _______________ Выдан _______________
подтверждающего факт _____________________ _____________________
внесения сведений о (наименование органа, (наименование органа,
юридическом лице в единый выдавшего документ) выдавшего документ)
государственный реестр Дата выдачи _________ Дата выдачи _________
юридических лиц. Бланк: серия ________ Бланк: серия ________
Данные документа, № ___________________ № ___________________
подтверждающего факт Адрес _______________ Адрес _______________
внесения сведений об
индивидуальном
предпринимателе в единый
государственный реестр
индивидуальных
предпринимателей.
Адрес места нахождения
органа, осуществившего
государственную
регистрацию юридического
лица (индивидуального
предпринимателя), с
указанием почтового
индекса

7 Данные документа, Выдан _____________________________________
подтверждающего факт (наименование органа, выдавшего документ)
внесения соответствующих Дата выдачи _______________________________
изменений в единый Бланк: серия _______________ № ____________
государственный реестр Адрес _____________________________________
юридических лиц (единый
государственный реестр
индивидуальных
предпринимателей)

8 Идентификационный номер
налогоплательщика

9 Данные документа о Выдан _______________ Выдан _______________
постановке лицензиата на _____________________ _____________________
учет в налоговом органе (наименование органа, (наименование органа,
выдавшего документ) выдавшего документ)
Дата выдачи _________ Дата выдачи _________
Бланк: серия ________ Бланк: серия ________
№ ___________________ № ___________________
Адрес _______________ Адрес _______________

10 Сведения о ___________________________________________
распорядительном (орган, принявший решение)
документе, на основании Реквизиты документа _______________________
которого произошло
изменение адреса места
осуществления
деятельности

11 Адрес(а) места
осуществления
лицензируемого вида
деятельности

12 Реквизиты документа, ___________________________________________
подтверждающего факт (наименование, номер, дата документа,
уплаты государственной сумма)
пошлины за предоставление
лицензии, либо иные
сведения, подтверждающие
факт уплаты указанной
государственной пошлины

13 Номер телефона (в случае,
если имеется), адрес
электронной почты (в
случае, если имеется)

14 Форма получения <*> На бумажном носителе
переоформленной лицензии <*> На бумажном носителе направить заказным
почтовым отправлением с уведомлением о
вручении
<*> В форме электронного документа
(с 1 июля 2012 года)


II. В связи с:
<*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности
<*> изменением перечня выполняемых работ (услуг), ранее не указанных в лицензии
<*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии
<*> прекращением выполняемых работ (услуг)


1 Организационно-правовая форма и
полное наименование юридического
лица;
фамилия, имя и (в случае, если
имеется) отчество индивидуального
предпринимателя и данные
документа, удостоверяющего его
личность

2 Сокращенное наименование
юридического лица;
данные документа, удостоверяющего
личность индивидуального
предпринимателя

3 Фирменное наименование
юридического лица (в случае, если
имеется)

4 Адрес места нахождения
юридического лица;
адрес места жительства
индивидуального предпринимателя
(указать почтовый индекс)

5 Государственный регистрационный
номер записи о создании
юридического лица;
государственный регистрационный
номер записи о государственной
регистрации индивидуального
предпринимателя

6 Идентификационный номер
налогоплательщика

7 Реквизиты документа, _________________________________
подтверждающего факт уплаты (наименование, номер, дата
государственной пошлины за документа, сумма)
предоставление лицензии, либо иные
сведения, подтверждающие факт
уплаты указанной государственной
пошлины

8 Номер телефона, адрес электронной
почты (в случае, если имеется)

9 Форма получения переоформленной <*> На бумажном носителе
лицензии <*> На бумажном носителе
направить заказным почтовым
отправлением с уведомлением о
вручении
<*> В форме электронного
документа (с 1 июля 2012 года)

10 <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида
деятельности
<*> изменением перечня работ (услуг) при осуществлении медицинской
деятельности по адресу, указанному в лицензии

10.1 Сведения о новых адресах мест Приложение № 1 к части II
осуществления лицензируемого вида заявления о переоформлении
деятельности, либо сведения об лицензии на медицинскую
адресах, по которым лицензиат деятельность (за исключением
намерен осуществлять новые работы указанной деятельности,
(услуги). осуществляемой медицинскими
Сведения о новых работах организациями и другими
(услугах), которые лицензиат организациями, входящими в
намерен выполнять при частную систему здравоохранения,
осуществлении медицинской на территории инновационного
деятельности центра "Сколково")

10.2 Сведения о наличии документов, Реквизиты документов: ___________
подтверждающих наличие у
лицензиата принадлежащих ему на
праве собственности или на ином
законном основании зданий,
строений, сооружений и (или)
помещений, необходимых для
выполнения заявленных работ
(услуг), права на которые не
зарегистрированы в Едином
государственном реестре прав на
недвижимое имущество и сделок с
ним (в случае, если такие права
зарегистрированы в указанном
реестре - сведения об этих
зданиях, строениях, сооружениях и
(или) помещениях)

10.3 Сведения о наличии выданного в Реквизиты санитарно-
установленном порядке санитарно- эпидемиологического заключения
эпидемиологического заключения о _______________________________
соответствии санитарным правилам (дата и № санитарно-
зданий, строений, сооружений и эпидемиологического заключения,
(или) помещений, необходимых для № бланка)
выполнения лицензиатом работ
(услуг)

10.4 Сведения о государственной Приложение № 3 к части II
регистрации медицинских изделий заявления о переоформлении
(оборудования, аппаратов, лицензии на медицинскую
приборов, инструментов), деятельность
необходимых для выполнения
заявленных работ (услуг)

11 <*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким
адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии
<*> прекращением выполняемых работ (услуг), составляющих
лицензируемый вид деятельности

11.1 Адреса мест осуществления Приложение № 1 к части II
лицензируемого вида деятельности, заявления о переоформлении
на которых лицензиат прекращает лицензии на медицинскую
деятельность. деятельность (за исключением
Выполняемые работы (услуги), указанной деятельности,
которые лицензиат прекращает осуществляемой медицинскими
выполнять при осуществлении организациями и другими
медицинской деятельности организациями, входящими в
частную систему здравоохранения,
на территории инновационного
центра "Сколково") с указанием
адресов мест осуществления данных
работ (услуг)

11.2 Дата фактического прекращения
деятельности по одному адресу или
нескольким адресам мест
осуществления деятельности,
указанным в лицензии.
Дата фактического прекращения
работ (услуг), которые лицензиат
прекращает выполнять при
осуществлении медицинской
деятельности по адресу
осуществления деятельности,
указанному в лицензии

12 Контактный телефон, факс
лицензиата (в случае, если
имеется)

13 Адрес электронной почты лицензиата
(в случае, если имеется)


--------------------------------
<*> Нужное указать.

___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа
юридического лица, индивидуального предпринимателя или иного лица,
имеющего право действовать от имени юридического лица
или индивидуального предпринимателя)

"__" _______ 20_____ г. _______________________
(подпись)
М.П.





Приложение № 1
к части II заявления о переоформлении
лицензии на медицинскую деятельность
(за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями
и другими организациями, входящими в частную
систему здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково")

ПЕРЕЧЕНЬ
осуществляемых работ (услуг)


№ Адреса мест осуществления Перечень осуществляемых работ (услуг)
п/п медицинской деятельности






"__" _______ 20_____ г. _______________________
(подпись)
М.П.



ПЕРЕЧЕНЬ
прекращаемых работ (услуг)


№ Адреса мест осуществления Перечень прекращаемых работ (услуг)
п/п медицинской деятельности






"__" _______ 20_____ г. _______________________
(подпись)
М.П.





Приложение № 2
к заявлению о переоформлении лицензии
на осуществление медицинской деятельности
(за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями
и другими организациями, входящими в частную
систему здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково")

ОПИСЬ
ДОКУМЕНТОВ

Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование лицензиата)
представил в лицензирующий орган - министерство здравоохранения Тульской
области нижеследующие документы для переоформления лицензии на
осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной
деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими
организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково") (<*> нужное указать)

I. В связи с:
<*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования
<*> реорганизацией юридического лица в форме слияния
<*> изменением наименования лицензиата
<*> изменением адреса места нахождения лицензиата
<*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии
<*> прекращением выполняемых работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности
<*> истечением срока действия лицензии (лицензий)


№ Наименование документов Количество
п/п листов

1 Заявление о переоформлении лицензии

2 Оригинал действующей лицензии

3 Копия документа, подтверждающего уплату государственной
пошлины за переоформление лицензирующим органом лицензии
<*>

4 Доверенность


--------------------------------
<*> Документы, которые лицензиат вправе представить по собственной инициативе.

II. В связи с:
<*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности
<*> изменением перечня выполняемых работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии


№ Наименование документов Количество
п/п листов

1 Заявление о переоформлении лицензии

2 Оригинал действующей лицензии

3 Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата
принадлежащих ему на праве собственности или на ином
законном основании зданий, строений, сооружений и (или)
помещений, необходимых для выполнения работ (услуг), права
на которые не зарегистрированы в Едином государственном
реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (в
случае, если такие права зарегистрированы в указанном
реестре - сведения об этих зданиях, строениях, сооружениях
и (или) помещениях)

4 Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата
принадлежащих ему на праве собственности или на ином
законном основании зданий, строений, сооружений и (или)
помещений, необходимых для выполнения работ (услуг), права
на которые зарегистрированы в Едином государственном
реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (в
случае, если такие права зарегистрированы в указанном
реестре - сведения об этих зданиях, строениях, сооружениях
и (или) помещениях) <*>

5 Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата
принадлежащих ему на праве собственности или на ином
законном основании медицинских изделий (оборудования,
аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для
выполнения заявленных работ (услуг)

6 Копии документов, подтверждающих наличие у индивидуального
предпринимателя или заключивших с лицензиатом трудовые
договоры работников среднего, высшего, послевузовского и
(или) дополнительного медицинского, или иного необходимого
для выполнения заявленных работ (услуг) профессионального
образования и сертификата специалиста (для специалистов с
медицинским образованием)

6 Копии документов, подтверждающих наличие у заключивших с
лицензиатом трудовые договоры работников, осуществляющих
техническое обслуживание медицинских изделий
(оборудования, аппаратов, приборов, инструментов),
документов, подтверждающих наличие необходимого
профессионального образования и (или) квалификации, либо
наличие договора с организацией, имеющей лицензию на
осуществление соответствующей деятельности

7 Сведения о наличии выданного в установленном порядке
санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии
санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или)
помещений, необходимых для выполнения лицензиатом
заявленных работ (услуг)

8 Сведения о государственной регистрации медицинских изделий
(оборудования, аппаратов, приборов, инструментов),
необходимых для выполнения заявленных работ (услуг)

9 Копия документа, подтверждающего уплату государственной
пошлины за переоформление лицензии <*>

10 Доверенность


--------------------------------
<*> Документы, которые лицензиат вправе представить по собственной инициативе.

Документы сдал соискатель лицензии/ Документы принял
представитель соискателя лицензии: должностное лицо лицензирующего
органа:

___________________________________ ___________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись) (Ф.И.О., должность, подпись)

Дата
___________________________________
___________________________________
(реквизиты доверенности)

М.П. М.П.





Приложение № 3
к части II заявления о переоформлении
лицензии на медицинскую деятельность
(за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями
и другими организациями, входящими в частную
систему здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково")

СВЕДЕНИЯ
о государственной регистрации медицинских изделий
(оборудования, аппаратов, приборов, инструментов),
необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) <*>
________________________________________________________
(наименование лицензиата и адрес места
осуществления деятельности)


Наименование медицинского Реквизиты регистрационного удостоверения
изделия (номер, дата регистрации, срок действия)






__________________________________________
(печать и подпись руководителя лицензиата) "___" ______________________

--------------------------------
<*> Заполняется при намерении лицензиата осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу места его осуществления, не указанному в лицензии, и при намерении лицензиата внести изменения в указанный в лицензии перечень выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности.

"___" ___________ 20___ г. _______________________
(подпись)
М.П.





Приложение № 4
к части II заявления о переоформлении
лицензии на медицинскую деятельность
(за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями
и другими организациями, входящими в частную
систему здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково")

СВЕДЕНИЯ
о наличии выданного в установленном порядке
санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии
санитарным правилам зданий, строений, сооружений
и (или) помещений, необходимых для выполнения
лицензиатом заявленных работ (услуг) <*>
_________________________________________________________
(наименование лицензиата и адрес места
осуществления деятельности)


Дата выдачи № № Перечень
санитарно- санитарно- бланка санитарно- работ (услуг)
эпидемиологического эпидемиологического эпидемиологического
заключения заключения заключения






"___" _______ 20___ г. _______________________
(подпись)
М.П.

--------------------------------
<*> Заполняется при намерении лицензиата осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу места его осуществления, не указанному в лицензии, и при намерении лицензиата внести изменения в указанный в лицензии перечень выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности.





Приложение № 3
к Постановлению правительства
Тульской области
от 05.06.2013 № 263

Приложение № 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Лицензирование медицинской деятельности
(за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями
и другими организациями, входящими в частную
систему здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково")

В министерство здравоохранения
Тульской области

Полное наименование заявителя

Исх. № ______________
от "__" _____________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении дубликата/копии лицензии
на осуществление медицинской деятельности
(за исключением указанной деятельности, осуществляемой
медицинскими организациями и другими организациями,
входящими в частную систему здравоохранения,
на территории инновационного центра "Сколково")

___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
(место нахождения юридического лица, индивидуального предпринимателя)
__________________________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/
государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации
индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
___________________________________________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины
за предоставление дубликата, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты
указанной государственной пошлины)
просит предоставить дубликат/копию лицензии на осуществление медицинской
деятельности, выданной
___________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)

Номер и дата регистрации лицензии _____________________________________

Руководитель юридического лица,
индивидуальный предприниматель _____________ ___________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.

--------------------------------
<*> За предоставление дубликата лицензии уплачивается государственная пошлина в соответствии со ст. 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 32, ст. 3340; 2009, № 52 (часть I), ст. 6450; 2010, № 46, ст. 5918).


------------------------------------------------------------------