АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ТУЛЫ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 8 июля 2013 г. № 2176

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ
"О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МЕСТ ДЛЯ ЗАХОРОНЕНИЯ"
Список изменяющих документов
(в ред. Постановления администрации г. Тулы
от 30.10.2015 № 5681)

В целях повышения качества оказания муниципальных услуг, в соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации, Федеральным законом от 06.10.2003 № 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", Постановлением администрации города Тулы от 28.04.2009 № 1070 "Об утверждении порядка разработки и утверждения стандартов муниципальных услуг города Тулы", на основании Устава муниципального образования город Тула администрация города Тулы постановляет:
1. Утвердить стандарт муниципальной услуги "О предоставлении мест для захоронения" (приложение).
2. Финансовое обеспечение муниципальной услуги в рамках утвержденного муниципального задания осуществлять за счет средств бюджета муниципального образования город Тула с учетом исполнения показателей настоящего Стандарта.
3. Отделу информационных технологий администрации города Тулы разместить Постановление на официальном сайте администрации города Тулы в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
4. Опубликовать настоящее Постановление в общественно-политической региональной газете "Тула".
5. Контроль за исполнением Постановления возложить на первого заместителя главы администрации города О.Н. Воеводина.
6. Постановление вступает в силу со дня опубликования.

Глава администрации города Тулы
Е.В.АВИЛОВ





Приложение
к Постановлению
администрации города Тулы
от 08.07.2013 № 2176

СТАНДАРТ
МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ "О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МЕСТ ДЛЯ ЗАХОРОНЕНИЯ"
Список изменяющих документов
(в ред. Постановления администрации г. Тулы
от 30.10.2015 № 5681)

1. Общие положения

1.1. Настоящий Стандарт муниципальной услуги (далее - Услуга) разработан комитетом имущественных и земельных отношений администрации города Тулы в соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации, Федеральным законом от 06.10.2003 № 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", Постановлением администрации города Тулы от 28.04.2009 № 1070 "Об утверждении Порядка разработки и утверждения Стандартов муниципальных услуг города Тулы".
1.2. Настоящий Стандарт распространяется на муниципальную услугу "О предоставлении мест для захоронения".
1.3. Понятие "муниципальная услуга" применяется в соответствии со статьей 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации.
Термины и определения (основные понятия, используемые в рамках Стандарта):
- стандарт муниципальной Услуги - совокупность требований, регламентирующих технологию, объем и качество предоставления муниципальной Услуги. Стандарт муниципальной Услуги позволяет потребителю Услуги иметь четкое представление о правах и условиях получения Услуги в рамках действующего законодательства;
- качество муниципальной Услуги - совокупность характеристик муниципальной Услуги, определяющих ее способность удовлетворять потребности получателей в соответствии с установленными требованиями законодательства Российской Федерации, Тульской области и органов местного самоуправления муниципального образования город Тула;
- требование - положение нормативного документа, содержащее критерии, которые должны быть соблюдены;
- потребители Услуги - юридические и физические лица, имеющие право на получение муниципальной услуги в соответствии с требованиями действующих нормативно-правовых актов;
- места захоронения - земельные участки, предоставляемые в зоне захоронения кладбища для погребения, и ниши в стенах скорби;
- места погребения - отведенные в соответствии с этическими, санитарными и экологическими требованиями участки земли с сооружаемыми на них кладбищами для захоронения тел (останков) умерших, стенами скорби для захоронения урн с прахом умерших (пеплом после сожжения тел (останков) умерших) (далее - прах), крематориями для предания тел (останков) умерших огню, а также иными зданиями и сооружениями, предназначенными для осуществления погребения умерших;
- одиночные захоронения - места захоронения, предоставляемые на территории общественных кладбищ для погребения умерших (погибших) (далее - умерших), не имеющих супруга, близких родственников, иных родственников либо законного представителя умершего, а также умерших, личность которых не установлена органами внутренних дел;
- родственные захоронения - места захоронения, предоставляемые на безвозмездной основе на территории общественных, вероисповедальных кладбищ для погребения умершего таким образом, чтобы гарантировать погребение на этом же земельном участке умершего супруга или близкого родственника;
- почетные захоронения - места захоронения (обособленные земельные участки, расположенные, как правило, вдоль главной аллеи кладбища, имеющие хорошие подходы и хороший обзор), предоставляемые на безвозмездной основе на территории общественных кладбищ в целях увековечения памяти умерших граждан, имеющих заслуги перед Российской Федерацией, Тульской областью, муниципальным образованием город Тула;
- удостоверение о захоронении - документ, содержащий сведения о захоронении и лице, ответственном за место захоронения, и подтверждающий его право дальнейшего использования места захоронения.
1.4. Нормативные правовые акты, регулирующие качество предоставления Услуги:
- Конституция Российской Федерации;
- Гражданский кодекс Российской Федерации;
- Бюджетный кодекс Российской Федерации;
- Федеральный закон от 06.10.2003 № 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации";
- Федеральный закон от 12.01.1996 № 7-ФЗ "О некоммерческих организациях";
- Федеральный закон от 27.07.2010 № 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг";
- Федеральный закон от 02.05.2006 № 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации";
- Федеральный закон от 27.07.2006 № 149-ФЗ "Об информации, информационных технологиях и о защите информации";
- Федеральный закон от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных";
- Федеральный закон от 12.01.1996 № 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле";
- Указ Президента Российской Федерации от 29.06.1996 № 1001 "О гарантиях прав граждан на предоставление услуг по погребению умерших";
- Устав муниципального образования город Тула;
- решение Тульской городской Думы от 23.12.2009 № 84/1711 "О Положении "Об организации похоронного дела и содержании общественных кладбищ в муниципальном образовании город Тула;
- иные нормативные правовые акты Российской Федерации, Тульской области и муниципального образования город Тула по вопросам похоронного дела.
1.5. Основные факторы качества, используемые в Стандарте:
1.5.1. Наличие и состояние документов, в соответствии с которыми функционирует учреждение.
1.5.2. Организационно-технические условия и материально-техническое оснащение, включая оборудование, инструменты, транспорт и документацию.
1.5.3. Укомплектованность учреждения специалистами и их квалификация.
1.5.4. Состояние информации об учреждении, порядке и правилах предоставления Услуг населению.
1.5.5. Наличие собственной (внутренней) и внешней систем контроля деятельности учреждения.

2. Требования к качеству оказания Услуги

2.1. Сведения о муниципальной Услуге.
2.1.1. Муниципальная услуга "О предоставлении мест для захоронения" включает в себя:
- прием заявления на предоставление места для захоронения от лица, ответственного за захоронение;
- рассмотрение представленных документов;
- принятие решения о приеме или об отказе в приеме документов;
- принятие решения о выдаче или об отказе в выдаче удостоверения о захоронении;
- регистрация захоронения;
- выдача удостоверения о захоронении.
2.1.2. Единица измерения Услуги - 1 обращение.
2.1.3. Получателями Услуги являются юридические и физические лица, имеющие право на получение муниципальной услуги в соответствии с требованиями действующих нормативно-правовых актов.
2.1.4. Услуга предоставляется бесплатно.
Предоставление муниципальной Услуги по предоставлению мест для захоронения осуществляется за счет средств бюджета муниципального образования город Тула.
2.1.5. Результатом предоставления Услуги являются:
- предоставление места для захоронения (подзахоронения);
- регистрация каждого захоронения, произведенного на территории общественных кладбищ муниципального образования город Тула;
- оформление и выдача удостоверения о захоронении лицам, ответственным за захоронение.
2.2. Исполнитель муниципальной Услуги.
Исполнителем муниципальной Услуги является муниципальное бюджетное учреждение "Комбинат специализированного обслуживания населения" (МБУ "КСО").
Место расположения и график работы муниципального бюджетного учреждения "Комбинат специализированного обслуживания населения" (далее - МБУ "КСО"):

Наименование учреждения
Юридический адрес, телефон
График работы
Муниципальное бюджетное учреждение "Комбинат специализированного обслуживания населения"
300041, г. Тула, ул. Дзержинского, д. 16
С 8.00 до 17.00.
Перерыв на обед:
с 12.00 до 12.48.
Без выходных и праздничных дней

Порядок использования рабочего времени сотрудниками МБУ "КСО" может конкретизироваться трудовым договором (контрактом) или приказами работодателя.
2.3. Документы, регламентирующие деятельность учреждения.
2.3.1. Устав учреждения.
Устав учреждения должен содержать:
а) наименование учреждения;
б) указание на тип учреждения;
в) сведения о собственнике имущества;
г) исчерпывающий перечень видов деятельности, которые бюджетное учреждение вправе осуществлять в соответствии с целями, для достижения которых оно создано;
д) указания о структуре, компетенции органов управления учреждения, порядке их формирования, сроках полномочий и порядке деятельности таких органов.
(п. 2.3.1 в ред. Постановления администрации г. Тулы от 30.10.2015 № 5681)
2.3.2. Штатное расписание.
Штатное расписание утверждает руководитель учреждения в пределах имеющегося фонда оплаты труда. Руководитель учреждения согласовывает штатное расписание с учредителем.
2.3.3. Документация на имеющиеся оборудование, приборы, аппаратуру.
2.3.4. Финансово-хозяйственная документация.
2.3.5. Положение (приказ) о проведении внутреннего контроля.
2.3.6. Иные документы (правила, инструкции, методики, положения), включенные в номенклатуру дел учреждения и утвержденные в установленном порядке.
2.3.7. Настоящий Стандарт составляет нормативную основу практической работы муниципального учреждения.
2.4. Условия размещения и режим работы учреждения.
2.4.1. Услуги предоставляются потребителям круглогодично согласно муниципальному заданию.
2.4.2. Учреждение размещается в специально предназначенных стационарных зданиях, обеспеченных необходимыми видами коммунально-бытового обслуживания и оснащенных средствами связи.
По своим размерам, состоянию и оборудованию здания и помещения, в которых размещено учреждение, соответствуют требованиям санитарно-гигиенических норм и правил, а также требованиям пожарной безопасности.
2.5. Техническое оснащение учреждения.
Техническое оснащение учреждения должно соответствовать нормам действующего законодательства. На все здания, помещения и имеющиеся в наличии оборудование, приборы, аппаратуру должны быть соответствующие документы (технические паспорта, инвентаризационные описи и прочие документы), которые должны содержать сведения о правилах их эксплуатации, обслуживания, поддержания в работоспособном, технически исправном состоянии.
2.6. Кадры учреждения и их квалификация.
2.6.1. Учреждение должно располагать необходимым количеством специалистов в соответствии со штатным расписанием.
2.6.2. Каждый специалист должен иметь соответствующие должности образование, квалификацию, профессиональную подготовку, обладать знаниями и опытом, необходимыми для выполнения должностных обязанностей.
2.6.3. Для каждой категории специалистов должны быть разработаны должностные инструкции, утвержденные руководителем учреждения, регламентирующие их обязанности и права.
2.7. Порядок получения доступа к муниципальной Услуге.
2.7.1. Услуга является общедоступной.
2.8. Порядок оказания муниципальной Услуги и срок ее выполнения.
2.8.1. Основанием для начала административного действия является получение Учреждением заявления по установленной форме (приложения 1, 2) (далее - заявление на предоставление места захоронения) с приложением к нему комплекта документов, предусмотренных настоящим Стандартом.
2.8.2. Специалист Учреждения проверяет соответствие заявления установленной форме и представленные документы, удостоверяясь, что:
- документы представляются лично заявителем либо надлежаще уполномоченным им лицом;
- заявителем представлены документы, предусмотренные настоящим Стандартом, в полном объеме;
- заявителем представлены документы, по форме и содержанию соответствующие требованиям настоящего Стандарта.
Срок выполнения - в день обращения.
При установлении факта несоответствия указанным требованиям специалист Учреждения в устной форме уведомляет заявителя о наличии препятствий для приема и рассмотрения документов, возвращает заявителю представленный пакет документов, при этом объясняет заявителю содержание выявленных недостатков и предлагает принять меры по их устранению.
2.8.3. При соответствии документов требованиям, предусмотренным п. 2.8.2 настоящего Стандарта, специалист Учреждения осуществляет:
- регистрацию захоронений в книге регистрации захоронений (захоронений урн с прахом), срок выполнения - 30 минут (не позднее дня захоронения);
- оформление и выдачу удостоверений о захоронении лицам, ответственным за захоронения, срок выполнения - 1 рабочий день.
2.8.4. Перечень необходимых документов.
Для получения места для захоронения и удостоверения на захоронение тела (праха) умершего на свободном участке земли на муниципальном общественном кладбище заявитель представляет следующие документы:
- письменное заявление о предоставлении места для захоронения тела (праха) умершего;
- копию документа, удостоверяющего личность заявителя, с приложением подлинника для сверки;
- копию свидетельства о смерти с приложением подлинника для сверки;
- копию справки о кремации с приложением подлинника для сверки (представляется при погребении урны с прахом).
В случае захоронения ребенка, родившегося мертвым или умершего на первой неделе жизни, вместо свидетельства о смерти представляется копия справки о рождении (форма № 26, утверждена Постановлением Правительства РФ от 31.10.1998 № 1274) с приложением подлинника для сверки.
В случае захоронения неопознанных трупов Специализированная служба по вопросам похоронного дела вместо свидетельства о смерти представляет копию справки о смерти (форма № 33, утверждена Постановлением Правительства РФ от 31.10.1998 № 1274) с приложением подлинника для сверки.
В случае захоронения умершего гражданина на Аллее почетных захоронений дополнительно к вышеуказанным документам представляется согласование с Попечительским советом по вопросам похоронного дела в муниципальном образовании город Тула.
В случае захоронения умершего рядом с могилой ранее умершего супруга или близкого родственника (близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) заявитель дополнительно представляет следующие документы:
- копию свидетельства о смерти лица (лиц), ранее захороненного(ных), с приложением подлинника(ов) для сверки;
- документы, подтверждающие наличие супружеских или родственных отношений между умершим и ранее захороненным лицом (лицами), с приложением подлинников для сверки;
- удостоверение о захоронении;
- справку о предоставлении (резервировании) участка земли для погребения близкого родственника рядом с ранее умершим.
Разрешение на осуществление погребения тела (праха) умершего рядом с могилой ранее умершего выдается в случае, если умерший являлся супругом или близким родственником (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) захороненного лица.
Юридические лица дополнительно к вышеуказанным документам представляют:
- копию договора на организацию погребения с приложением подлинника для сверки;
- представитель юридического лица - копию документа, подтверждающего его полномочия действовать от имени юридического лица, с приложением подлинника для сверки, документ, удостоверяющий личность.
К заявлению о предоставлении места для захоронения и разрешении на погребение прилагается заверенная собственноручно заявителем либо нотариально удостоверенная доверенность, уполномочивающая представителя представлять интересы заявителя при получении места для захоронения и разрешения на погребение, если заявление от имени заявителя подается его представителем.
(абзац введен Постановлением администрации г. Тулы от 30.10.2015 № 5681)
2.9. Информационное обеспечение получателей муниципальной Услуги.
Учреждение в рамках оказания Услуги осуществляет предоставление своевременной и достоверной информации о наименовании учреждения, его местонахождении.
Информация о работе учреждения, о порядке и правилах предоставления Услуги должна быть доступна населению города. Учреждение обязано довести до сведения граждан свое наименование и местонахождение, график работы. Данная информация должна быть представлена любым способом, предусмотренным законодательством Российской Федерации и обеспечивающим ее доступность для потребителей.
Информацию о предоставлении Услуги можно получить:
- непосредственно в учреждении посредством использования телефонной связи, электронной почты;
- на официальном сайте администрации города Тулы в сети "Интернет" www.tula.ru;
- из публикаций в официальном печатном издании - газете "Тула";
- из иных средств массовой информации.
В учреждении должен быть размещен стенд, содержащий информацию о предоставлении Услуги:
- Устав учреждения, правила внутреннего распорядка учреждения;
- списки должностных лиц (с указанием контактной информации), а также органов, осуществляющих контроль и надзор;
- режим работы учреждения;
- настоящий Стандарт;
- правила работы с обращениями и жалобами граждан.
Информация обновляется по мере необходимости, но не реже одного раза в год.
2.10. Контроль за предоставлением муниципальной Услуги.
Контроль за деятельностью муниципального учреждения осуществляется посредством процедур внутреннего и внешнего контроля.
Внутренний контроль в учреждении проводится директором.
Директор учреждения организует внутреннюю систему контроля за деятельностью сотрудников по оказанию услуги на ее соответствие стандартам, другим нормативным правовым актам в области средств массовой информации. Система контроля должна охватывать этапы планирования, работу с потребителями, оформление результатов контроля, выработку и реализацию мероприятий по устранению выявленных недостатков.
Выборочный контроль проводится ответственными лицами путем изучения документации с последующим сравнением результатов в соответствии с нормами проверок.
Выборочная проверка также осуществляется ответственными лицами по обращению (жалобам) граждан и запросам различных организаций.
Выявленные недостатки в оказании Услуги анализируются администрацией муниципальных учреждений с принятием мер к их устранению, при необходимости - вынесением дисциплинарных взысканий.
Внешний контроль за предоставлением данной Услуги осуществляется отраслевым (функциональным) органом администрации города Тулы путем проведения мониторинга основных показателей работы за определенный период, анализа обращений и жалоб граждан в отраслевой (функциональный) орган администрации города Тулы, проведения по фактам обращения служебных расследований с привлечением специалистов по выявленным нарушениям.
2.11. Режим работы и местонахождение отраслевого (функционального) органа администрации города Тулы:
Комитет имущественных и земельных отношений администрации города Тулы.
Почтовый адрес: 300035, г. Тула, ул. Гоголевская, д. 73.
Контактные телефоны: (4872) 56-59-94, 56-22-42;
телефон/факс: (4872) 56-18-72;
адрес электронной почты (e-mail): KIZO@cityadm.tula.ru.
График работы комитета имущественных и земельных отношений администрации города Тулы:

Понедельник
Вторник с 9 часов 00 минут до 18 часов 00 минут
Среда
Четверг

Пятница и предпраздничные дни - с 9 часов 00 минут до 17 часов 00 минут.
Перерыв - с 12 часов 30 минут до 13 часов 18 минут.
Выходные дни - суббота, воскресенье.
2.12. Ответственность за качество предоставления Услуги.
Работа учреждения в области качества Услуги должна быть направлена на полное удовлетворение нужд потребителей, непрерывное повышение качества.
Ответственность за выполнение требований, предъявляемых к качеству оказания муниципальной услуги, несет директор Учреждения.
Директор Учреждения обязан:
- обеспечить разъяснение и доведение настоящего Стандарта до всех работников Учреждения;
- организовать информационное обеспечение процесса оказания Услуги в соответствии с требованиями настоящего Стандарта;
- четко определить полномочия, ответственность и взаимодействие всего персонала Учреждения, осуществляющего предоставление Услуги;
- организовать контроль за соблюдением настоящего Стандарта;
- обеспечить выработку предложений по совершенствованию процедуры оказания Услуги и настоящего Стандарта.
2.13. Критерии оценки качества Услуги.
Критериями оценки качества Услуги являются:
- полнота предоставления Услуги в соответствии с данным Стандартом;
- качество предоставления Услуги.
2.14. Система индикаторов качества предоставления Услуги.

№ п/п
Наименование показателя оценки качества предоставления Услуг
Значение показателя, ед. изм.
1
Уровень удовлетворенности заявителей качеством предоставления услуги
75%

3
Уровень укомплектованности кадрами в соответствии со штатным расписанием
95%
4
Количество обоснованных жалоб, поданных на качество услуг
0 ед.

3. Порядок обжалования нарушений требований Стандарта

Жалобы на нарушение настоящего Стандарта потребителями Услуги, их законными представителями могут направляться как непосредственно в Учреждение, так и в отраслевой (функциональный) орган администрации города Тулы. Организация рассмотрения обращений жителей города Тулы по вопросам предоставления Услуги осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации".
В случае несогласия с результатами досудебного обжалования, а также на любой стадии рассмотрения спорных вопросов заявитель имеет право обратиться в суд согласно установленному действующим законодательством порядку.





Приложение 1
к стандарту муниципальной услуги
"О предоставлении мест для захоронения"

Заместителю директора МБУ "КСО"

от _____________________________
(Ф.И.О. лица, взявшего на себя
обязанность
_______________________________
осуществить погребение умершего)
телефон ________________________

Заявление
о предоставлении места для захоронения тела (праха) умершего

Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
паспорт ___________________________________ выдан "____" _________ _____ г.
(серия, номер)
__________________________________________________________________________.
(кем выдан)
адрес _____________________________________________________________________
(место проживания)
гражданин(ка) ________________________________, в соответствии со статьей 6
(страна)
Федерального закона от 12 января 1996 г. № 8-ФЗ "О погребении и
похоронном деле" прошу предоставить место на кладбище
___________________________________________________________________________
(название и адрес местонахождения кладбища)
для захоронения тела (праха) умершего
___________________________________________________________________________
(степень родства, Ф.И.О. умершего человека)
№ квартала (сектора) ___, № ряда ___, № могилы ___, размер участка __ кв. м
Свидетельство о смерти (гербовое) _________________________________________
(серия, номер)
Выдано "_____" _______ 20____ г. __________________________________________
(кем выдано)
______________ ___________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)

"_____" __________ 20___ г.

Прошу признать меня ответственным за участок захоронения. Гарантирую,
что претензий у иных родственников и законных представителей умершего в
отношении меня как ответственного лица за участок захоронения нет, со
своими правами и обязанностями ознакомлен. В том числе прошу без моего
письменного согласия не разрешать проведение каких-либо работ третьими
лицами на вышеуказанном участке захоронения.

_______________________ __________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)

"______" ______________ 20___ г.

Обязанности ответственного лица за участок захоронения:
- поддерживать чистоту и порядок на участке захоронения;
- проводить своевременно ремонт надмогильного сооружения (надгробия),
ограды, цветника, цоколя и поддерживать сохранение информации, находящейся
на регистрационной табличке, установленной на участке захоронения.
Права ответственного лица за участок захоронения:
- производить работы на участке захоронения (установка или замена
надмогильного сооружения (надгробия), ограды);
- давать согласие на погребение близких родственников умершего на
зарезервированном участке рядом с захоронением умершего;
- по своему заявлению, поданному в МБУ "КСО", передавать право
ответственности за участок захоронения иному лицу, готовому принять на себя
такую ответственность в установленном порядке.
Как лицо, ответственное за участок захоронения, о своих правах и
обязанностях уведомлен и предупрежден.

______________________ ___________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)

"______" ______________ 20___ г.





Приложение 2
к стандарту муниципальной услуги
"О предоставлении мест для захоронения"

Заместителю директора МБУ "КСО"

от _____________________________
(Ф.И.О. лица, взявшего на себя
обязанность
________________________________
осуществить погребение умершего)
телефон ________________________

Заявление
о предоставлении (резервировании) места для захоронения
близкого родственника рядом с ранее умершим

Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
паспорт ____________________________________ выдан "____" ___________ __ г.
(серия, номер)
__________________________________________________________________________,
(кем выдан)
адрес ____________________________________________________________________,
(место проживания)
гражданин(ка) ________________________________, в соответствии со статьей 6
(страна)
Федерального закона от 12 января 1996 г. № 8-ФЗ "О погребении и похоронном
деле" прошу предоставить участок земли на кладбище ________________________
(название
_____________________________________________________________ рядом с ранее
и адрес местонахождения кладбища)
захороненным(ой) __________________________________________________________
(степень родства, Ф.И.О.)
№ квартала (сектора) ___, № ряда ___, № могилы __, размер участка __ кв. м

Свидетельство о смерти (гербовое) _________________________________________
(серия, номер)
Выдано "_____" _______ 20____ г. __________________________________________
(кем выдано)

______________ ___________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)

"_____" __________ 20___ г.


------------------------------------------------------------------